東成瀬村役場

海外渡航などに必要な場合、ワクチン接種証明書を発行します

 新型コロナワクチンを接種した事実を、海外渡航先で証明する必要がある方に「新型コロナウィルスワクチン接種証明書」を発行します。※接種証明書は、接種券が発行された自治体へ申請してください。
 ワクチン接種証明書の利用が可能となる対象国・地域およびその緩和措置については、外務省海外安全ホームページで随時更新されます。

申請・発行方法

窓口又は郵送で申請いただき、書面で交付します。
必要書類をご準備のうえ、申請ください。

【申請窓口】
東成瀬村防災情報センター1階 民生課

【必要書類】
〈窓口・郵送共通〉
1.申請書(PDF)※代理人が請求する場合には、委任状欄も記入

  • 申請書
  • 2.旅券(またはその写し) ※有効期限内のものに限る

    3.接種事実を確認できる書類(次のいずれか)
     ・接種券   ・予診票の写し
     ・接種済証  ・接種記録書

    4.旧姓・別姓・別名が確認できる書類 ※記載が必要な場合
    (旧姓併記等されたマイナンバーカードや運転免許証の写し等)

    〈郵送の場合〉
    5.返送先住所を確認できる証明書(マイナンバーカードの写し、運転免許証の写しなど)

    6.返信用封筒 ※住所宛名を記載し、切手の貼付がされたもの

    〈送付先〉
    〒019-0801
    秋田県雄勝郡東成瀬村田子内字仙人下30-1 東成瀬村役場民生課